El tratamiento hepatitis C con ADD en mayores de 70 años , es efectivo y seguro. Los autores del estudio concluyen que no hay limite de edad para ofrecer tratamiento .
El tratamiento con antivirales de acción directa (DAA) es seguro y eficaz en personas mayores con infección por el virus de la hepatitis C (VHC), según una investigación alemana publicada en Drugs & Aging . Las personas mayores (de 70 años o más) tenían la misma probabilidad de curarse que las personas no mayores (93% frente al 91%). La incidencia de eventos adversos graves fue algo mayor en las personas de edad avanzada, aunque la tasa fue baja.
"Las tasas de RVS [respuesta virológica sostenida] en esta cohorte de la vida real fueron generalmente altas y no mostraron diferencias entre los grupos de edad. En consecuencia, la edad no se asoció con la RVS en el análisis de regresión logística ”, comentan los autores. "En general, el perfil de seguridad de los regímenes de tratamiento con DAA en pacientes ancianos es favorable".
Los pacientes se inscribieron en el Registro Alemán de Hepatitis C (DHC-R), un estudio prospectivo, multicéntrico, de cohorte del mundo real. Los investigadores observaron que a pesar de que la población infectada con el VHC está envejeciendo, se sabe muy poco acerca de la demografía de los mayores de 70 años con el VHC y la seguridad y eficacia de todos los regímenes DAA en personas de edad avanzada.
"El envejecimiento de la población infectada por el VHC y la disponibilidad de regímenes de tratamiento altamente efectivos y tolerables han llevado a un aumento en el número de pacientes ancianos que son elegibles para la terapia DAA", observan los autores. "Aún así, nuestra comprensión de esta cohorte anciana de pacientes infectados por el VHC con respecto a las características epidemiológicas, el éxito y la seguridad del tratamiento es limitada, ya que la gran mayoría de los datos sobre el tratamiento con DAA se limita a las poblaciones menores de 70 años".
Los investigadores analizaron las características demográficas de las personas que iniciaron regímenes de DAA totalmente orales después de septiembre de 2014. Los resultados del tratamiento y la seguridad se compararon entre los grupos de ancianos y no ancianos.
La población del estudio consistió en 7133 personas, el 10% de las cuales tenía 70 años o más. La mayoría de los participantes eran blancos.
Hubo algunas diferencias demográficas y clínicas significativas entre los grupos de pacientes ancianos y no ancianos. Una mayor proporción de personas mayores eran mujeres (65% frente a 39%). Las complicaciones relacionadas con el hígado, como la cirrosis, el carcinoma hepatocelular y el trasplante de hígado, fueron más frecuentes entre las personas de edad avanzada (44% frente a 27%; 2,5% frente a 1,2%; 2,5% frente a 1,9%, respectivamente). Varias enfermedades asociadas con la edad avanzada también fueron más prevalentes en las personas mayores, incluidas las enfermedades cardiovasculares, la diabetes tipo 2 y la insuficiencia renal (59% frente a 23%; 17% frente a 8%; 79% frente a 27%, respectivamente). En contraste, los pacientes no ancianos tenían una mayor prevalencia de trastornos psiquiátricos, abuso de drogas y alcohol y coinfecciones virales.
El modo de transmisión del VHC también difería según la edad. Los hemoderivados y los procedimientos quirúrgicos o médicos fueron el modo más común de transmisión entre las personas mayores. En las personas más jóvenes, el uso de drogas y la transmisión sexual fueron los modos de transmisión más frecuentes.
La tasa global de respuesta al tratamiento fue del 91% y fue similar entre las personas de edad avanzada y las no ancianas (93% frente al 91%). Las características basales y clínicas posiblemente asociadas con la respuesta al tratamiento se investigaron en análisis univariado y multivariado. La edad no se asoció con SVR12 en ninguno de los análisis.
En términos de seguridad, proporciones similares de personas mayores y no mayores informaron uno o más eventos adversos (53% frente a 55%).
La incidencia de eventos adversos graves, aunque baja, fue mayor entre las personas de edad avanzada que entre los no ancianos (8% frente a 4%). De manera similar, la incidencia de eventos adversos graves relacionados con el hígado fue mayor en los mayores de 70 años que en las personas más jóvenes (2% frente a 1%). Este hallazgo fue atribuido casi en su totalidad a la mayor incidencia de carcinoma hepatocelular en personas de edad avanzada (0,9% frente a 0,2%).
La tasa de interrupción del tratamiento fue baja tanto en los grupos de ancianos como en los no ancianos (0,7% frente a 0,2%). Como se esperaba, la tasa de mortalidad fue mayor entre los mayores de 70 años (0,4% frente a 0,1%).
Los regímenes que contienen ribavirina fueron tomados por aproximadamente un tercio de las personas en cada grupo de edad. Las personas mayores eran más propensas que las personas no mayores a tener una reducción de la dosis de ribavirina (25% frente a 12%), pero la tasa de interrupciones de la administración de ribavirina fue similar, independientemente de la edad (1,5% frente a 1,4%).
"Los resultados informados demuestran que los regímenes de tratamiento con DAA son efectivos y seguros en pacientes ancianos infectados por el VHC", concluyen los autores. "No existe un límite de edad absoluto para el tratamiento del VHC. En consecuencia, como la infección con frecuencia no se reconoce, se debe alentar a los hepatólogos, los médicos geriátricos y los médicos generales a que examinen el VHC en pacientes de edad avanzada siempre que se detecten enzimas hepáticas elevadas o se sospeche una enfermedad hepática crónica ".
Edición:Hepatitis2000
Fuente:Infohep
