Un estudio publicado recientemente, analiza la efectividad del tenofovir y entecavir para mejorar la supervivencia de pacientes con Carcinoma hepatocelular por hepatitis B
La combinación de tenofovir y entecavir es crucial en el manejo del carcinoma hepatocelular (CHC) relacionado con la hepatitis B. Ambos medicamentos antivirales han demostrado su eficacia, pero recientes estudios sugieren que tenofovir podría ofrecer un pronóstico superior a largo plazo. Este artículo explora los hallazgos de un estudio publicado en Clinical Gastroenterology and Hepatology que analiza la efectividad de estos tratamientos en mejorar la supervivencia global (SG) de los pacientes con CHC vinculado al virus de la hepatitis B (VHB).
Estudio y Metodología
El estudio, de carácter retrospectivo y realizado en un solo centro, incluyó a 6,525 pacientes con diagnóstico confirmado de carcinoma hepatocelular, independientemente del estadio de la enfermedad o la modalidad de tratamiento inicial. El diagnóstico de CHC fue verificado a través de métodos histológicos o características típicas en imágenes, siguiendo directrices internacionales. Para garantizar la comparabilidad de los pacientes, se utilizó el método de emparejamiento por puntaje de propensión (PS), que asignó a los pacientes a grupos de tratamiento con tenofovir o entecavir en una proporción 1:1.
Entre las variables consideradas en este emparejamiento estuvieron la edad, sexo, estadio del cáncer de hígado según la clasificación de Barcelona-Clinic Liver Cancer (BCLC), nivel de ADN del VHB, y otras variables clínicas importantes como aspartato aminotransferasa (AST), alfa-fetoproteína (AFP), tamaño del tumor, invasión de la vena porta y la proteína PIVKA-II. Este rigor en la metodología aseguró que los grupos de comparación fueran lo más homogéneos posible, minimizando sesgos y permitiendo una evaluación justa del impacto de cada tratamiento.
Resultados Clave del Estudio
El resultado primario seguido fue la supervivencia global (SG), mientras que la supervivencia libre de recurrencia (SLR) y la SG fueron comparadas entre los grupos de entecavir y tenofovir. Los hallazgos indicaron que los pacientes tratados con tenofovir tenían una mejor SG que aquellos tratados con entecavir, con una diferencia significativa que se hizo evidente después de dos años de tratamiento.
De los 6,525 pacientes, el 53,2% fueron tratados con entecavir y el 46,8% con tenofovir. La edad media al inicio del estudio fue de 54,5 años, y la mayoría de los pacientes en ambos grupos eran hombres (81,3% en el grupo de entecavir y 81,7% en el grupo de tenofovir).
Durante un seguimiento medio de 3 años, se observó que el 41,2% de los pacientes tratados con entecavir fallecieron, en comparación con el 34,6% de los tratados con tenofovir. Este resultado refleja una supervivencia significativamente mayor en el grupo de tenofovir (HR ajustado, 0,79; IC del 95%, 0,72-0,86; P < 0,001), lo que sugiere que tenofovir no solo prolonga la vida de los pacientes con CHC, sino que también reduce la mortalidad relacionada con el hígado en un 7% más en comparación con entecavir.
Diferencias en el Pronóstico Según el Estadio del CHC
El impacto de tenofovir también fue notablemente superior en diferentes estadios del CHC según la clasificación BCLC. Para los pacientes con estadio muy temprano o temprano, el tenofovir mostró una ventaja significativa en SG (HR, 0,54; IC del 95%, 0,45-0,65; P < 0,001). Esta tendencia se mantuvo en pacientes con estadio intermedio (HR, 0,75; IC del 95%, 0,60-0,93; P = 0,01) y estadio avanzado o terminal (HR, 0,88; IC del 95%, 0,79-0,99; P = 0,03).
En términos de modalidades de tratamiento inicial, tenofovir demostró mejores resultados en comparación con entecavir en pacientes sometidos a resección quirúrgica (HR, 0,60; IC del 95%, 0,47-0,76; P < 0,001) y ablación por radiofrecuencia (HR, 0,49; IC del 95%, 0,28-0,86; P = 0,01). Estos resultados sugieren que tenofovir no solo es más eficaz en prolongar la vida, sino que también puede ser más beneficioso en contextos clínicos donde se busca una cura definitiva.
Implicaciones Clínicas y Futuras Consideraciones
Estos hallazgos tienen importantes implicaciones para el manejo del CHC relacionado con la hepatitis B en la atención primaria. Los médicos deben considerar la ventaja de tenofovir en términos de supervivencia a largo plazo y mortalidad relacionada con el hígado. Aunque el estudio tiene limitaciones, como la posibilidad de sesgos inherentes a su diseño retrospectivo y la falta de datos de adherencia al tratamiento, los resultados proporcionan una sólida base para preferir tenofovir sobre entecavir en muchos casos.
En conclusión, el estudio sugiere que tenofovir ofrece un mejor pronóstico para los pacientes con CHC relacionado con hepatitis B que entecavir, con una diferencia significativa en la supervivencia general que se hace evidente después de dos años. Estos resultados destacan la importancia de seleccionar tratamientos antivirales adecuados para mejorar los resultados a largo plazo en pacientes con hepatitis B crónica y CHC.
Edición y traducción: Hepatitis 2000
Fuente: infectious disease advisor
