El rol de enfermería es esencial para la calidad de vida de los pacientes con enfermedades crónicas del hígado como la cirrosis
Cirrosis
La cirrosis es común y es la duodécima causa de muerte en todo el mundo. En la mayoría de los casos, la cirrosis se debe a uno de los siguientes factores etiológicos o a una combinación de infección por hepatitis C o B, consumo excesivo de alcohol y enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA), esta última generalmente asociada con obesidad y diabetes mellitus. Estos factores pueden conducir a una fibrosis implacable con formación de cicatrices que alteran progresivamente la arquitectura y la función normales del hígado, lo que eventualmente conduce a cirrosis a menos que se elimine la causa de la lesión (p. ej., eliminación del virus de la hepatitis C mediante medicamentos antivirales).
Una vez establecida, si no se elimina la causa, la cirrosis puede progresar a complicaciones graves, que afectan negativamente la calidad de vida relacionada con la salud del paciente.
La cirrosis es una de las principales causas de años de vida perdidos y reingresos hospitalarios y, en última instancia, conduce a la muerte a menos que se realice un trasplante de hígado.
En Europa y Estados Unidos, la cirrosis es responsable de aproximadamente 170 000 y 50 000 muertes al año, respectivamente. Debido a que la prevalencia de enfermedades hepáticas crónicas, particularmente NAFLD, está aumentando notablemente en todo el mundo, es probable que la carga relacionada con la cirrosis aumente en las próximas décadas, aunque el control de la hepatitis B y C afectará favorablemente la epidemiología de la enfermedad hepática.
Estudio: atención de enfermería esencial para la calidad de vida de personas con cirrosis
A pesar de la carga mundial de la cirrosis, se ha prestado mucha menos atención a la atención de enfermería de los pacientes con cirrosis en comparación con otras enfermedades crónicas. Además, la formación de enfermería en enfermedades hepáticas ha sido notablemente limitada en comparación con la formación en otras especialidades. La incorporación de enfermeras a equipos multidisciplinarios para la atención hospitalaria de pacientes con cirrosis ha sido insuficiente en comparación con otras condiciones crónicas, particularmente diabetes, enfermedades cardiovasculares y enfermedades neurológicas.
Con estos antecedentes, LiverHope organizó una reunión con el objetivo de estandarizar la atención de enfermería a los pacientes con cirrosis. LiverHope es un consorcio de siete naciones que consta de nueve hospitales europeos con amplia experiencia en hepatología que tiene como objetivo explorar nuevas terapias para la cirrosis.
El consorcio incluye hepatólogos y enfermeras con experiencia en el manejo de pacientes con enfermedades hepáticas y una junta asesora externa, y está financiado por la Comisión Europea bajo el programa Horizon 20/20. Dentro del consorcio, los pacientes están representados por la Asociación Europea de Pacientes Hepáticos (ELPA).
Los grupos de trabajo para desarrollar las guías de consenso de enfermería se dividieron en las siguientes áreas de atención: atención general, ascitis/edema, hemorragia gastrointestinal, encefalopatía hepática, infecciones bacterianas, lesión renal aguda y calidad de vida y estigmatización.
El equipo de enfermeras de los diferentes hospitales trabajaba en grupos de , ya cada grupo se le asignaba una o dos áreas diferentes. Se realizó una extensa revisión de la literatura en diferentes bases de datos, incluidas Pubmed y Cinahl. Después de la revisión de la literatura, los documentos de las diferentes partes fueron redactados y posteriormente ensamblados y discutidos ampliamente después.
También se obtuvo información de ELPA y expertos de los Estados Unidos. El documento final está organizado en secciones relacionadas con las principales complicaciones de la cirrosis. Cada sección tiene una parte introductoria que discute brevemente, como antecedentes, la patogenia de cada complicación y la base racional de la atención de enfermería, seguida de recomendaciones propuestas para la atención hospitalaria y ambulatoria.
Cuidado general
Hay dos grandes etapas de la cirrosis. En la primera etapa, conocida como cirrosis compensada, los pacientes aún no han desarrollado complicaciones de la enfermedad, mientras que en la segunda etapa, conocida como cirrosis descompensada, han desarrollado complicaciones principalmente relacionadas con hipertensión portal o insuficiencia hepática como ascitis, hemorragia varicosa, ictericia y encefalopatía hepática. Desde la perspectiva del cuidado de enfermería, esta clasificación en dos etapas es muy útil, ya que el enfoque del cuidado es marcadamente diferente.
Títulos de las secciones del trabajo enfermería y cirrosis
- Cirrosis Compensada
- Pacientes con cirrosis descompensada
- Acumulación de líquidos: ascitis y edema
- Evaluación de enfermería de pacientes con cirrosis y ascitis/edema
- Hemorragia gastrointestinal
- Evaluación de enfermería de pacientes con cirrosis y hemorragia GI
- Encefalopatía hepática
- Evaluación de Enfermería de Pacientes con Cirrosis y EH
- Infecciones bacterianas
- Evaluación de Enfermería de Pacientes con Infecciones Bacterianas
- Lesión renal aguda
- Evaluación de Enfermería de Pacientes con LRA
Ver desarrollo de las secciones clic aquí ( solo disponible en inglés)
Calidad de Vida y Asuntos Sociales
La calidad de vida relacionada con la salud, tanto en el componente mental como en el físico, se ve afectada con frecuencia en pacientes con cirrosis, particularmente en pacientes con cirrosis descompensada.
El deterioro de la calidad de vida está relacionado con varios factores, en particular la ascitis, la EH, el edema de las piernas, los calambres musculares, el insomnio y la concentración sérica baja de sodio. Además, los efectos adversos de los tratamientos, las condiciones asociadas y su terapia, y la ansiedad general generada por la preocupación por el desenlace de la enfermedad contribuyen a la alteración de la calidad de vida.
Las enfermeras deben evaluar periódicamente el estado de la calidad de vida y educar a los pacientes sobre cómo hacer frente a los aspectos más deteriorados y prevenir complicaciones, en particular caídas. Los factores asociados con un mayor riesgo de caídas son la EH encubierta o manifiesta y la concentración sérica baja de sodio. Por lo tanto, las medidas preventivas deben tomarse particularmente en pacientes con factores de riesgo de caídas.
Finalmente, los pacientes con cirrosis pueden sufrir estigmatización social, ya que generalmente se percibe que tienen un trastorno por consumo de alcohol incluso si tienen otras etiologías de cirrosis. Esto puede conducir a un deterioro en la calidad de vida y tener un efecto negativo en la autoestima, la gestión personal y la capacidad para hacer frente a la enfermedad. En este sentido, las enfermeras tienen un papel importante en la detección del impacto que la estigmatización puede tener en sus pacientes y en la búsqueda de soluciones para evitar efectos nocivos.
Conclusiones y direcciones futuras
La cirrosis es una enfermedad muy frecuente y devastadora, ya que los pacientes tienen un alto número de complicaciones, marcado deterioro en la calidad de vida, hospitalizaciones frecuentes y alta mortalidad. En este contexto, la atención de enfermería a los pacientes hospitalizados y no hospitalizados es de suma importancia para ayudar a manejar y prevenir las complicaciones de la enfermedad y mejorar la calidad de vida.
Las enfermeras desempeñan un papel fundamental en el cuidado de los pacientes con cirrosis, no solo al cerrar las brechas entre los médicos y las familias y entre la atención primaria y la hospitalaria, sino también al brindar educación médica a los pacientes y cuidadores.
A pesar de la extrema importancia de la cirrosis como enfermedad mundial, las autoridades sanitarias y hospitalarias, los colegios de enfermeras nacionales e internacionales, han prestado muy poca atención al papel de las enfermeras y sociedades nacionales e internacionales de enfermería o hepatología.
Las autoridades sanitarias y hospitalarias deben estimular la creación de plazas de enfermeros especialistas en hígado dedicados a la atención de pacientes con cirrosis. En el pasado, la mayoría de las enfermeras especialistas en hígado se dedicaban a la atención de pacientes con infección por hepatitis C o B o trasplante de hígado, pero no a pacientes con complicaciones de la cirrosis.
Esta situación debe cambiar y los equipos multidisciplinarios en todos los hospitales que atienden a pacientes con cirrosis deben incluir enfermeras especialistas en hígado con educación especial en cirrosis. En este sentido, tanto las sociedades nacionales como las internacionales deben desarrollar planes de educación a nivel de enfermera practicante o maestría para llenar este vacío en la educación.
Referencia : Nursing Care of Patients With Cirrhosis: The LiverHope Nursing Project
Núria Fabrellas,Marta Carol,Ester Palacio,Marites Aban,Tommaso Lanzillotti,Gea Nicolao,Maria Teresa Chiappa,Vanessa Esnault,Sabine Graf-Dirmeier,Jeltje Helder,Andrea Gossard,Mireia Lopez,Marta Cervera,Lacey L. Dols, on behalf of the LiverHope Consortium Investigators