Resumen
Introducción
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
Argentina, Superintendencia de Servicios de Salud | La cirrosis biliar primaria (CBP) es una enfermedad de etiología desconocida, aunque de probable naturaleza auto inmune, que afecta al hígado en forma crónica y progresiva. La CBP se caracteriza por la obstrucción de los conductos biliares pequeños y medianos, lo que conduce a una estasis biliar progresiva y, frecuentemente, hacia la enfermedad hepática terminal.
La utilización del término cirrosis, para esta patología, es polémico debido a que ésta sólo se desarrolla a posteriori, en el curso de la enfermedad.
La CBP se presenta más frecuentemente en mujeres (90%), con un pico entre los 40 y los 60 años de vida, con síntomas que pueden afectar la calidad de vida y provocar discapacidad. Si bien han aplicado varios enfoques terapéuticos con resultados disímiles, en los candidatos seleccionados, el trasplante hepático es la única opción para la etapa terminal de la enfermedad, debido a que después de este procedimiento, la enfermedad tiene una tasa de recurrencia relativamente alta.
ACIDO URSODESOXICOLICO
El ácido ursodesoxicólico (AUDC) es un ácido biliar que es sintetizado en el hígado a partir de la oxidación bacteriana de otro ácido: el ácido quenodesoxicólico.
En el ser humano, la bilis está compuesta por un 38-54% de ácido quenodesoxicólico, un 26-39% de ácido cólico y un 16-33% de ácido desoxicólico. El ácido ursodesoxicólico y ácido litodesoxicólico se encuentran en mucho menor proporción (entre 0,1 y 5%).
Si se aplica tratamiento con AUDC, dependiendo de la dosis administrada, el mismo puede producir un cambio en las concentraciones relativas de los ácidos biliares: la bilis pasa a estar constituida en porcentaje mayoritario por el ácido ursodesoxicólico, en tanto que las concentraciones de los otros ácidos disminuyen.
En cuanto a la acción específica del AUDC en la CBP, los procesos inmunológicos también parecieran desempeñar un rol importante en la patogénesis y desarrollo de las enfermedades colestáticas del hígado. La supresión de la reacción inmunológica constituye asimismo uno de los mecanismos posibles de acción del ácido ursodesoxicólico. Resultados de recientes investigaciones indican que el AUDC tiene un efecto positivo sobre la eosinofilia, que se observa en más del 40% de los pacientes con CBP. Partiendo de la sospecha que existiría una relación directa entre la obstrucción del conducto biliar y la eosinofilia, este mecanismo podría explicar los posibles efectos terapéuticos del ácido ursodesoxicólico en la CBP.
Objetivos. Preguntas
¿Cuál es la evidencia de efectividad disponible acerca del tratamiento con Ãcido Ursodesoxicólico en pacientes con diagnóstico de Cirrosis Biliar Primaria?
¿Cuál es la seguridad del uso de Ãcido Ursodesoxicólico en pacientes con Cirrosis Biliar Primaria?
¿Cuál es el costo estimado del tratamiento con Ãcido Ursodesoxicólico para la Cirrosis Biliar Primaria?
Metodología
Se realizó una búsqueda de artículos e información técnica en bases de datos y en buscadores genéricos respecto de políticas de cobertura.
SITIO DE BÚSQUEDA PALABRAS CLAVE TRABAJOS ENCONTRADOS EN BASE A FILTROS APLICADOS
TRABAJOS INCLUIDOS DE ACUERDO A LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
TRIP DATA BASE "ursodeoxycholic acid" "primary biliary cirrhosis" 18 2
COCHRANE DATA BASE "ursodeoxycholic acid" "primary biliary cirrhosis" 30 1
LILACS "Cirrosis biliar primaria" "Acido ursodesoxicolico" 0 0
PUBMED "ursodeoxycholic acid" "primary biliary cirrhosis" 28 5
Resultados
La utilización de AUDC en pacientes portadores de CBP no aumento la tasa de sobrevida, como se desprende de los estudios previamente analizados en esta evaluación. La utilización del AUDC como tratamiento de la cirrosis biliar primaria no pudo lograr mejorías en variables como prurito y fatiga. Tampoco se pudo demostrar una disminución en el porcentaje de pacientes que requirieron trasplante hepático. El AUDC demostró una mejoría en los análisis bioquímicos hepáticos, y, en los pacientes en estadío más temprano de la enfermedad un enlentecimiento de la evolución histológica del daño hepático, objetivado mediante comparaciones de biopsia hepática. No se reportaron efectos adversos importantes, ni un incremento de los mismos en aquellos pacientes con Cirrosis Biliar Primaria que utilizaron el AUDC. Cabe destacar que la CBP es una enfermedad de muy lenta evolución y gran parte del material analizado solo evaluó resultados en un mediano plazo. El costo mensual del tratamiento con CBP para un adulto promedio de 70kg de peso resulta en un monto de $ 937,28. Hasta la fecha el AUDC constituiría la única opción terapéutica para el tratamiento de la CBP, según surge de las recomendaciones de guías de práctica clínica, aunque las mismas están basadas en evidencia de escasa cantidad y calidad. Los pacientes que tendrían un potencial beneficio con este tratamiento son aquéllos que presenten anormalidades en los valores de laboratorio hepático, o aquéllos que se encuentran cursando los estadíos iniciales de la enfermedad (estadíos I-II).
Conclusiones
En base a la evidencia encontrada, podría recomendarse la inclusión del Ãcido Ursodesoxicólico como tratamiento de la Cirrosis Biliar Primaria en el Programa Médico Obligatorio, para pacientes que presenten adicionalmente uno de los siguientes criterios:
- Valores anormales de laboratorio hepático
- Estadios iniciales de la enfermedad (estadios I-II)
