The Lancet publicó un documento de Consenso internacional sobre trasplante de hígado para tratar pacientes con metástasis colorrectales en hígado.El cáncer colorrectal es una enfermedad prevalente en todo el mundo, y más del 50% de los pacientes desarrollan metástasis en el hígado.
A pesar de los avances en la mejora de la resecabilidad, la mayoría de los pacientes presentan metástasis hepáticas colorrectales no resecables que requieren tratamiento sistémico paliativo y estrategias de control de la enfermedad locorregional.
Existe un interés creciente en el uso del trasplante de hígado para tratar metástasis hepáticas colorrectales no resecables en pacientes bien seleccionados, lo que lleva a un aumento en el número de estudios y ensayos prospectivos en todo el mundo, lo que impulsa el campo emergente de la oncología de trasplantes.
La naturaleza interdisciplinaria de este campo requiere que la experiencia y la evidencia específicas del dominio se obtengan de múltiples especialidades clínicas y las ciencias básicas. En tono rimbombante, Se debe considerar la implicación social más amplia del trasplante de hígado para las metástasis hepáticas colorrectales no resecables, como el efecto sobre la asignación de recursos y las listas de espera de trasplantes nacionales.
Estudio para elaborar pautas de consenso
Para abordar la urgente necesidad de un enfoque de consenso, la Asociación Internacional Hepato-Pancreato-Biliar encargó el grupo de trabajo de Trasplante de hígado para metástasis hepáticas colorrectales 2021, integrado por líderes internacionales en las áreas de cirugía hepatobiliar, oncología colorrectal, trasplante de hígado, hepatología y bioética
El objetivo de este estudio fue estandarizar la nomenclatura y definir los principios de manejo en cinco dominios clave: selección de pacientes, evaluación del comportamiento biológico, selección del injerto, consideraciones del receptor y resultados.
Se realizó una extensa revisión de la literatura dentro de los cinco dominios identificados. Entre noviembre de 2020 y enero de 2021, el grupo de trabajo llevó a cabo un proceso de consenso Delphi modificado de tres pasos, que se dividió en subgrupos en el Comité Científico, el Panel de Expertos y los Representantes del Centro de Trasplantes.
Se presenta un consenso final de 44 declaraciones, nomenclatura estandarizada y un algoritmo de manejo práctico. Los criterios específicos para las evaluaciones clínico-pato-radiológicas con perfiles moleculares son cruciales en este contexto. Después de esto, se requiere una evaluación cuidadosa del comportamiento biológico con terapia puente al trasplante con una evaluación adecuada de la respuesta.
Documento de Consenso para descargar, publicado solo en inglés
Un estudio de investigación para pautas de Consenso
La secuenciación del tratamiento en la enfermedad metastásica sincrónica requiere una consideración especial y se destaca aquí. Se discuten algunos dilemas éticos dentro de la asignación de órganos por indicaciones malignas y se revisa el papel de los injertos de criterios extendidos, el trasplante de donante vivo y las tecnologías de perfusión mecánica para las metástasis hepáticas colorrectales no resecables.Se proponen regímenes y estrategias inmunosupresores apropiados para el seguimiento y tratamiento de la enfermedad recurrente.
Esta guía de consenso proporciona un marco mediante el cual el trasplante de hígado para metástasis hepáticas colorrectales no resecables podría instituirse de manera segura y es un paso significativo hacia la práctica futura basada en evidencia para una mejor selección de pacientes y asignación de órganos para mejorar la supervivencia de los pacientes con esta enfermedad. Se proponen regímenes y estrategias inmunosupresores apropiados para el seguimiento y tratamiento de la enfermedad recurrente.