El nivel del antígeno de superficie en pacientes con enfermedad renal crónica (IRC) en diálisis es baja pero no despreciable en el mundo industrializado. Según el CDC de los EE.UU la prevalencia de seropositividad para HBsAg entre los pacientes de diálisis fue de 1 en los EE.UU. Sin embargo, aún existen brotes de infección por el VHB en unidades de hemodiálisis.
Es bien sabido que los pacientes sometidos a diálisis a largo plazo tienen una menor respuesta a la vacuna contra la hepatitis B en comparación con la población no urémica, además el número de pacientes que desarrollan anticuerpos protectores (anti-HBs) contra el antígeno de superficie del VHB (HBsAg) es más baja, los títulos de anticuerpos se reducen y la disminución es más rápida en el tiempo.
Los pacientes diabéticos tienen un sistema inmune comprometido y la respuesta inmunológica a la vacuna contra el VHB es menos óptimo que los individuos no diabéticos. Sin embargo, la influencia de esta enfermedad metabólica en la tasa de seroprotección después de la vacuna contra el VHB no se ha investigado en pacientes en diálisis crónica.
El objetivo de este estudio fue evaluar la influencia de la diabetes mellitus en la respuesta inmunitaria a la vacuna contra el VHB en la población de diálisis mediante la realización de una revisión sistemática de la literatura a través de un meta-análisis de estudios clínicos.
El end-point buscado fue la tasa de pacientes que presentan anticuerpos seroprotectores contra el antígeno de superficie de hepatitis B en la terminación del calendario de vacunas de los diabéticos comparados con no diabéticos en tratamiento con diálisis.
Las búsquedas electrónicas y manuales identificaron 143 manuscritos, que fueron seleccionados para la revisión del texto completo. Ciento treinta y un (92) se excluyeron porque no cumplían los criterios de inclusión. Se identificaron 12 estudios con 1.002 pacientes en diálisis a largo plazo.
La administración intramuscular de la vacuna contra el VHB se utilizó en la mayoría de los pacientes (984, 98). La media de edad de las cohortes de sujetos oscilaban desde 43 hasta 66 años. La distribución por género oscilaron entre 35 y 64 de hombres. Todos los estudios clínicos incluyeron a pacientes en diálisis de mantenimiento, 917 (92) y 85 (8) fueron sometidos a regulares HD y DP, respectivamente.
Los resultados del estudio mostraron una disminución significativa en las tasas de respuesta entre los diabéticos frente a los no diabéticos [odds ratio = 0,52 (IC 95 0.38 a 0,71)]. El valor de p fue de 0,29 para el test de heterogeneidad del estudio. El análisis estratificado en varios subgrupos de interés no cambiaron significativamente los resultados.
Se encontró una disminución significativa en las tasas de respuesta entre los pacientes con diabetes mellitus, frente a los pacientes no diabéticos, elcombinado fue = 0,52 (IC 95 0,38-0,71), p = 0,001.
El deterioro de la eficacia de la vacuna contra el VHB en la población en diálisis se ha atribuido a numerosos factores, sobre todo de compromiso inmunológico debido a la uremia, la edad avanzada, el sexo masculino, estado nutricional, la positividad serológica para el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o la hepatitis C (VHC), la historia de transfusiones y la posesión de la haplotipo de histocompatibilidad HLA-B.
En conclusión este meta-análisis mostró una clara asociación entre la diabetes mellitus y el deterioro de la respuesta a la vacuna contra el virus de hepatitis B en pacientes en diálisis a largo plazo. Tal relación es biológicamente plausible. Esquemas de vacunación con dosis de vacunas adaptadas y análisis del suero frecuente de pérdida de la inmunidad contra el virus de la hepatitis B debe ser considerada en pacientes en diálisis de mantenimiento con diabetes mellitus.
Fuente: Fabrizi F, Dixit V, Martin P, Messa P. Meta-analysis: the impact of diabetes mellitus on the immunological response to hepatitis B virus vaccine in dialysis patients. Aliment Pharmacol Ther. 2011 Apr;33(7):815-21. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04589.x http://www.medscape.com/viewarticle/742477
Servicio de Nefrología Hospital Privado Centro Médico de Córdoba - agosto 2011 - Nota completa