CUMPLIMIENTO
- Comportamiento de la persona en cuanto a administración de medicamentos, dieta o cambio de estilo de vida, que coincide con lo aconsejado por un profesional de la salud.
ADHERENCIA
- Decisión de la persona de cumplir con las instrucciones de los profesionales de la salud.
- Este término es preferido pues implica participación y compromiso del paciente en su cuidado.
MÉTODOS PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO
- La evaluación del cumplimiento refleja la adherencia al tratamiento
- Tradicionalmente se habla de dos tipos de métodos para evaluar el cumplimiento:
- Los directos
- Los indirectos
MÉTODOS DIRECTOS PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO
- Monitorización de las concentraciones de los medicamentos en la sangre.
- Medición de la eliminación en la orina de los medicamentos o sus metabolitos.
- Empleo de marcadores asociados al fármaco.
- Medición de concentraciones en saliva.
- Mediciones de concentraciones en otros fluidos biológicos.
VENTAJAS:
Constatan la presencia del medicamento en el organismo.
ESVENTAJAS:
- Caros
- a veces invasivos o molestos para el paciente.
Concentración encontrada en un fluido biológico puede variar por factores diferentes al cumplimiento (por ej. inducción del metabolismo por otros medicamentos o hábitos, diferencias genéticas).
- Informe verbal o escrito del paciente, familiares, enfermeras o cuidadores.
- Recuento de medicamento disponible en un tiempo posterior a la dispensación.
- Recuento informático de veces que fue abierto el envase que contenía formas farmacéuticas.
- Resultados logrados con el tratamiento.
- Aparición de efectos adversos.
VENTAJAS:
Baratos
DESVENTAJAS:
- Medicamento retirado de envase no necesariamente fue administrado.
- Resultados logrados y reacciones adversas no sólo dependen del cumplimiento, también son afectados por interacciones y características
TIPOS DE INCUMPLIMIENTO
- Según componente del tratamiento:
- Dieta
- Ejercicios
- Hábitos
- Medicamentos
- genéticas.
TIPOS DE INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS
- No dispensación de la prescripción
- Administración de dosis diferentes
- Administración en horas incorrectas
- Omisión de la administración de una o más dosis
- Suspensión precoz del tratamiento
- Alteración intencional de la forma farmacéutica
- Administración con líquido diferente al recomendado
RIESGOS ASOCIADOS AL INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS
- Nunca se alcancen los efectos deseados del tratamiento.
- Si se usan en dosis más bajas que las indicadas, puede no producirse el efecto esperado.
- Si se usan en dosis más altas, se pueden producir efectos indeseados o tóxicos.
- Si se emplean por más tiempo que el indicado, puede producirse dependencia y también efectos adversos o tóxicos.
DEFINICIÓN DEL INCUMPLIMIENTO
- Definirlo claramente.
- Por ejemplo, sólo cuando no se respetó la posología (dosis y frecuencia).
- Si el cumplimiento total es muy difícil de lograr, pueden establecerse rangos aceptables.
Por ejemplo, definir número de transgresiones aceptables o inaceptables.
- Algunos métodos informatizados de recuento de veces que se abrió un envase, establecen rangos de incumplimiento en cuanto horas y dosis.
FACTORES ASOCIADOS AL INCUMPLIMIENTO
- Características de los pacientes:
- Edad, género
- Nivel socio-económico-cultural
- Características del tratamiento:
- Duración régimen posológico
- Aceptación por parte del paciente
- Costo
- Naturaleza y severidad de la enfermedad:
- Tipo
- Gravedad
- Relación médico-paciente
INCUMPLIMIENTO SEGÚN ENFERMEDAD
CONSECUENCIAS MÉDICAS DEL INCUMPLIMIENTO
- Imposibilidad de controlar o erradicar la enfermedad
- Posibilidad de desarrollo de complicaciones de la enfermedad
- Posibilidad de muerte
- Disminución de la calidad de vida
COSECUENCIAS ECONÓMICAS DEL INCUMPLIMIENTO
- Necesidad de atención de mayor complejidad.
- Incremento en el número de consultas.
- Hospitalizaciones más extensas.
- Pérdida de lo gastado en medicamentos.
- Pérdida de tiempo de los profesionales y del paciente.
CONSECUENCIAS DEL INCUMPLIMIENTO
INCUMPLIMIENTO
- Debido a sus consecuencias...¿cómo podemos evitarlo?
- Conocer las barreras que dificultan el cumplimiento
- Saber cómo eliminar esas barreras
BARRERAS QUE DIFICULTAN EL CUMPLIMIENTO
- Conocimiento insuficiente sobre:
- Enfermedad y sus consecuencias.
- Tratamiento y sus efectos (beneficiosos y adversos).
- Consecuencias del incumplimiento.
- Capacidad limitada para comprender las instrucciones (visión, audición, cognoscitiva) o para administrarse correctamente el tratamiento.
- Además son barreras:
- Inquietudes no resueltas de los pacientes
- Percepciones de los pacientes
- Comunicación deficiente
- Complejidad del régimen
- Formas farmacéuticas
- Costo del tratamiento
CONOCIMIENTO INSUFICIENTE
- El paciente (o quien tiene la responsabilidad de cuidarlo) debe ser educado para que comprenda:
- Los aspectos esenciales sobre su enfermedad
- Complicaciones, evolución y efectos de los tratamientos.
- Pero el conocimiento per se no asegura cumplimiento.
- Por ejemplo ¿cuántos fumadores dejan de fumar porque saben que los cigarrillos producen cáncer?
CAPACIDAD LIMITADA PARA COMPRENDER INSTRUCCIONES
- La educación y las informaciones destinadas a los pacientes deben construirse y darse tomando en cuenta la capacidad del paciente para comprenderlas...
Pocas informaciones bien preparadas y entregadas pueden ser más valiosas que muchas inadecuadas.
CAPACIDAD LIMITADA PARA ADMINISTRARSE LOS MEDICAMENTOS
-Hay veces que los medicamentos no son administrados aún cuando el paciente desee hacerlo.
- Por ejemplo ¿puede un anciano con enfermedad de Parkinson usar adecuadamente un inhalador o un jarabe?
Asegurar que el paciente sabe cómo usar los medicamentos y pedir que explique cómo lo hace.
Siempre dar o repetir las instrucciones para lograr el uso correcto. Y si es imposible buscar solución, como por ejemplo, conversar con el médico para cambiarlo.
INQUIETUDES NO RESUELTAS DE LOS PACIENTES
- A veces los pacientes no cumplen con los tratamientos pues tienen alguna preocupación frente a él y:
- Los profesionales de la salud no le dan posibilidad de hacer preguntas
- Por timidez o respeto excesivo, no se atreven a hacer las preguntas
o Los farmacéuticos, siempre deben estimular a los pacientes para que pregunten.
o Además, deben ofrecer la posibilidad de consultar en otro momento.
o Siempre deben conocer las preocupaciones e inquietudes de los pacientes que podrían afectar el cumplimiento de los tratamientos
PERCEPCIONES Y CREENCIAS DE LOS PACIENTES
- Importancia de cuidar su salud
- Poca credibilidad en los profesionales que lo atienden
- Poca credibilidad en los beneficios del tratamiento
- Temor o mala comprensión de los efectos adversos de la terapia
- Lenta desaparición de los síntomas
- Inexistencia de síntomas de la enfermedad y beneficios tardíos del tratamiento
COMPLEJIDAD DEL RÉGIMEN
- Por número de medicamentos
- Por número de administraciones diarias
- Por horarios de administración
El farmacéutico siempre debe ayudar al médico a establecer el régimen más simple
¿CÓMO AYUDAR A SIMPLIFICAR EL RÉGIMEN DE ADMINISTRACIÓN Y FACILITAR EL CUMPLIMIENTO?
- El farmacéutico debe asesorar respecto a medicamentos de efectos de larga duración, que causen pocos efectos adversos, que se presentan en formas farmacéuticas aceptables para el paciente y de costo razonable.
- Crear, adaptar o emplear instrumentos que ayuden al paciente a recordar los horarios de administración:
- Calendarios.
- Organizadores de medicamentos.
- Folletos informativos.
ACCIONES PARA MEJORAR EL CUMPLIMIENTO DE LOS TRATAMIENTOS
PROFESIONALES DE LA SALUD
- Informar sobre:
- Enfermedad
Importancia y duración del tratamiento
- Modo y hora de administración de los medicamentos
- Efectos adversos que pueden desarrollarse durante el tratamiento y qué hacer si así ocurre.
- Qué hacer si se omite una dosis.
MEDICOS
- Prescribir tratamientos que:
- En la medida de lo posible incluyan pocos medicamentos.
- Contengan, de preferencia, medicamentos que necesiten administrarse una vez al día.
- Incluyan medicamentos que causen pocos efectos adversos, o efectos poco molestos.
- Contengan medicamentos en formas farmacéuticas aceptables para el paciente.
- Incluyan medicamentos de costo razonable.
INDUSTRIAS
- Desarrollar:
- Envases de medicamentos que contengan, en lo posible, tratamientos completos.
- Formas farmacéuticas de acción sostenida.
- medicamentos de vida media de eliminación larga.
- Dispositivos que ayuden a mejorar el cumplimiento (calendarios, dispensadores, etc).
- Sistemas de información al paciente.
PACIENTES
- Desarrollar:
- mayor compromiso con su tratamiento en cuanto a:
- Mayor cumplimiento de las instrucciones dadas por los profesionales.
- No cambiar sus medicamentos o suspender los tratamientos antes de lo indicado.
- No usar medicamentos sin la debida prescripción, o por recomendación de otras personas.
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