Un estudio de investigación muestra la progresion de la artritis reumatoidea, en personas que también tienen hepatitis B
A pesar del reconocimiento por los médicos de una asociación entre la infección por AR y el VHB , el mecanismo detrás de esta conexión no ha quedado claro. Este fue el primer estudio longitudinal para explorar la relación entre la infección por el VHB y la progresión de la enfermedad de la AR y los resultados del tratamiento en pacientes que toman medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad.
La AR se definió principalmente por una evaluación de la actividad de la enfermedad 28-conjunta basada en la proteína C-reactiva (DAS28-CRP) ≥2.6. Hubo 32 pacientes con AR y VHB crónica y 128 pacientes emparejados con AR sin VHB crónica (84% mujeres, edad media, 49 años, puntuación media de DAS28-PCR, 4,6) inscriptos retrospectivamente y seguidos al inicio del estudio y al 1, 3, 6 y 12 meses El objetivo terapéutico fue DAS28-CRP <2.6, o <3.2 para participantes con una duración de la enfermedad de AR> 24 meses. Se tomaron radiografías bilaterales de la mano y la muñeca al inicio del estudio y a los 12 meses y se evaluaron los cambios en la puntuación total modificada de Sharp (mTSS). El resultado primario fue la proporción de pacientes que mostraron progresión radiográfica (≥0.5 unidades en mTSS) después de 12 meses.
Significativamente más individuos con AR y VHB crónica mostraron progresión radiográfica después de 1 año frente a aquellos sin VHB (53% frente a 17%, p <0,001). Las respuestas clínicas también fueron significativamente inferiores en los pacientes con VHB crónica frente a los que no tenían VHB a los 6 meses (53% frente a 82%, p = 0,003) y 12 meses (53% frente a 75%, p = 0,034).
Las mejoras en los criterios de respuesta del Colegio Americano de Reumatología (20% y 50%) y las puntuaciones de la Liga Europea contra el Reumatismo también mostraron diferencias similares entre los grupos a los 6 y 12 meses ( p <0,05 para todos). Después del ajuste del factor de confusión y el análisis multivariante, los odds ratios (OR) revelaron que la presencia de infección crónica por VHB seguía siendo un factor de riesgo independiente para la progresión radiográfica de 1 año (OR: 2,403; IC del 95%: 1,218-4,743; p = 0,011) y peor respuesta clínica a los 6 meses (OR, 2.844, IC del 95%, 1.245-6.498, p = 0.013).
Los principales eventos adversos durante el ensayo incluyeron infecciones, molestias gastrointestinales y elevación de aminotransferasas. Además, la reactivación del VHB se produjo en el 34% de los pacientes con AR y VHB crónica, y 2 pacientes experimentaron brotes de hepatitis.
Las limitaciones del estudio incluyeron el diseño observacional en el mundo real, el uso de un solo centro, los diversos regímenes de medicamentos usados entre los participantes, la falta de participación suficiente de pacientes sin erosiones óseas al inicio y la pequeña muestra de pacientes con VHB crónico.
La infección crónica por VHB puede afectar negativamente a los pacientes con AR que toman inmunosupresores en términos de actividad y progresión de la enfermedad, y la reactivación del VHB es también una consideración seria para los médicos que tratan a esta población. Los autores anotaron, "que la infección del VHB podría contribuir directa o indirectamente al daño articular".
Edición: Hepatitis 2000
Fuente:Infectous disease