Un estudio de investigación recomienda el seguimiento estricto para las personas tratadas con éxito para hepatitis C que podrían evitar las altas tasas de mortalidad encontradas en comparación con la población en general
Las tasas de mortalidad son altas para las personas tratadas con éxito contra el virus de la hepatitis C (VHC) en la era de los antivirales de acción directa sin interferón, según un estudio publicado el 2 de agosto en la revista científica The BMJ . Por estos motivos los autores concluyen en la necesidad de establecer un seguimiento clínico estricto para los pacientes con enfermedad avanzada aún despues del tratamiento exitoso con AAD
Estudio de investigación realizado en Glasgow - Reino Unido
Victoria Hamill, Ph.D., de la Universidad Caledonian de Glasgow en el Reino Unido, y sus colegas realizaron un estudio de cohorte poblacional en el que participaron 21.790 personas de Columbia Británica (Canadá), Escocia e Inglaterra que fueron tratadas con éxito contra la hepatitis C en la era de antivirales sin interferón (2014 a 2019) para cuantificar las tasas de mortalidad.
Los participantes se dividieron en tres grupos según la gravedad de la enfermedad hepática: aquellos sin cirrosis; aquellos con cirrosis compensada; y aquellos con enfermedad hepática terminal.
Antecedentes
Los regímenes antivirales de acción directa sin interferón han transformado el tratamiento clínico y la epidemiología de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC). El tratamiento solía ser largo, arduo e ineficaz. Los regímenes antivirales de acción directa sin interferón son breves, tolerables y conducen a una curación virológica en >95% de los pacientes. Por lo tanto, el número de personas que han sido tratadas con éxito contra el VHC ha aumentado dramáticamente desde que estos nuevos tratamientos estuvieron disponibles en 2014.
El aumento ha sido más pronunciado en pacientes con cirrosis en quienes los regímenes anteriores fueron menos efectivos o estaban contraindicados. Por ejemplo, en Escocia, el número de personas con cirrosis que recibieron un tratamiento exitoso contra el VHC se multiplicó por seis entre 2014 y 2019 (de aproximadamente 300 a 1800). Esta trayectoria ascendente continuará en el futuro previsible a medida que los países se esfuercen por eliminar el VHC en consonancia con la estrategia global de la Organización Mundial de la Salud para las hepatitis virales.
Sin embargo, es importante comprender el pronóstico general de las personas que han sido tratadas con éxito contra el VHC. La mayoría de los estudios observacionales se han centrado en cuantificar los beneficios relativos de una cura para el VHC. Estos beneficios incluyen un menor riesgo de mortalidad en comparación con los pacientes con infección crónica por VHC no tratados y aquellos en quienes el tratamiento ha fracasado.
Dudas y debates
Sin embargo, el pronóstico para las personas que han sido tratadas exitosamente contra el VHC sigue siendo discutible, particularmente en la era de los regímenes antivirales de acción directa sin interferón. Varios estudios sugieren que las personas con cirrosis que han sido tratadas con éxito contra el VHC tienen tasas de mortalidad bajas, que son comparables a las de la población general después de ajustar por edad, sexo y año calendario.
Sin embargo, se necesitan datos de cohortes más grandes y representativas que abarquen pacientes con un amplio espectro de gravedad de la enfermedad hepática para formar una imagen confiable del pronóstico para las personas que han sido tratadas con éxito contra el VHC, manifiestan los autores del estudio.
Objetivo del Estudio
Asi fue que analizaron datos de tres cohortes poblacionales compuestas por personas que han sido tratadas con éxito contra el VHC en la era de los antivirales sin interferón (desde 2014 en adelante). Su objetivo era cuantificar las tasas de mortalidad y evaluar cómo se comparan estas tasas con las de la población general.
Los investigadores encontraron que las principales causas de muerte fueron la mortalidad relacionada con las drogas, la insuficiencia hepática y el cáncer de hígado (24, 18 y 16 por ciento, respectivamente). En todos los grupos y entornos de gravedad de la enfermedad, la mortalidad por todas las causas fue considerablemente mayor que la tasa de la población general (p. ej., índices de mortalidad estandarizados, 2,96 y 13,61 para personas sin cirrosis en Columbia Británica y para pacientes con enfermedad hepática terminal en Columbia Británica). Colombia, respectivamente).
La edad avanzada, el abuso reciente de sustancias, el abuso de alcohol y las comorbilidades se asociaron con tasas de mortalidad más altas en los análisis de regresión.
"Estos hallazgos resaltan la importancia de establecer vías de seguimiento sólidas después de un tratamiento exitoso contra el VHC a medida que avanzamos hacia la eliminación del VHC", escriben los autores.
Ver estudio completo en inglés : Mortality rates among patients successfully treated for hepatitis C in the era of interferon-free antivirals: population based cohort study
Edición y traducción : Hepatitis 2000
Fuente: Infectious disease advisor