Un encuentro europeo de consenso elabora las directrices sobre el tratamiento del VIH y las hepatitis
Un encuentro de especialistas europeos y norteamericanos en VIH y hepatitis, celebrado la semana pasada en París, ha anunciado la elaboración de las directrices paneuropeas para el tratamiento del VIH y las hepatitis.
Un panel de diez especialistas de ocho países europeos, liderado por los catedráticos Alfredo Alberti (Italia) y Nathan Clumeck (Bélgica), se ha encargado de elaborar las recomendaciones. "Nuestro objetivo es asegurar que se adopta un enfoque terapéutico uniforme en el ámbito europeo, y aumentar el número de pacientes que son diagnosticados y tratados", ha señalado el catedrático Clumeck. "Hoy en día, existe demasiada variación de un país a otro. Nuestras recomendaciones se adaptan al contexto europeo, tanto en términos de pacientes como de sistemas de atención sanitaria."
La I Conferencia Europea de Consenso para el tratamiento de las hepatitis B y C crónicas en pacientes VIH coinfectados ha emitido las siguientes recomendaciones clave:
VIH/VHC: El tratamiento debería consistir en una combinación de interferón pegilado y ribavirina. El encuentro de consenso ha recomendado aumentar la dosis de ribavirina en pacientes infectados con el genotipo 1 del VHC, que es más resistente al tratamiento que otros genotipos. Después de los tres primeros meses de tratamiento, se podrá evaluar la eficacia para determinar si continuar o no hasta el final del período de tratamiento (48 semanas).
VIH/VHB: Existen compuestos antivirales que son eficaces tanto para el VIH como para el VHB, pero son difíciles de administrar porque ambos virus pueden desarrollar resistencia a los fármacos. La elección de qué combinación utilizar se debe hacer de acuerdo con la resistencia identificable y los parámetros biológicos específicos de cada paciente.
Para pacientes que tienen un sistema inmunitario deprimido (recuentos bajos de CD4), el tratamiento antirretroviral para el VIH tiene que posibilitar en primer lugar el aumento del recuento de CD4 antes de iniciar el tratamiento para el VHC y el VHB.
Se necesitan más estudios que permitan entender mejor la progresión natural de las coinfecciones y determinar la dosis y la duración exactas del tratamiento. Faltan en particular datos sobre la infección con VHB y la coinfección VIH/VHB. Una de las cuestiones urgentes que tiene que ser abordada es si continuar o no el tratamiento para el VHB, quizás con dosis reducidas, cuando la respuesta viral no es muy satisfactoria, con el fin de retrasar la progresión a enfermedad hepática o el empeoramiento de la enfermedad por hepatitis B.
Los estudios para evaluar nuevos fármacos, que actualmente están en desarrollo, se llevarán a cabo en una fase temprana en pacientes coinfectados con VIH y los virus de las hepatitis B y C.
Está previsto que estas recomendaciones se publiquen íntegras en la edición de mayo de 2005 del Journal of Hepatology.
Traducción: Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt).
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