ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA A LOS TRATAMIENTOS

CUMPLIMIENTO
– Comportamiento de la persona en cuanto a administración de medicamentos, dieta o cambio de estilo de vida, que coincide con lo aconsejado por un profesional de la salud.

ADHERENCIA
– Decisión de la persona de cumplir con las instrucciones de los profesionales de la salud.
– Este término es preferido pues implica participación y compromiso del paciente en su cuidado.

MÉTODOS PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO
– La evaluación del cumplimiento refleja la adherencia al tratamiento
– Tradicionalmente se habla de dos tipos de métodos para evaluar el cumplimiento:
– Los directos
– Los indirectos

MÉTODOS DIRECTOS PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO
– Monitorización de las concentraciones de los medicamentos en la sangre.
– Medición de la eliminación en la orina de los medicamentos o sus metabolitos.
– Empleo de marcadores asociados al fármaco.
– Medición de concentraciones en saliva.
– Mediciones de concentraciones en otros fluidos biológicos.
VENTAJAS:
Constatan la presencia del medicamento en el organismo.
ESVENTAJAS:
– Caros
– a veces invasivos o molestos para el paciente.

Concentración encontrada en un fluido biológico puede variar por factores diferentes al cumplimiento (por ej. inducción del metabolismo por otros medicamentos o hábitos, diferencias genéticas).
– Informe verbal o escrito del paciente, familiares, enfermeras o cuidadores.
– Recuento de medicamento disponible en un tiempo posterior a la dispensación.
– Recuento informático de veces que fue abierto el envase que contenía formas farmacéuticas.
– Resultados logrados con el tratamiento.
– Aparición de efectos adversos.
VENTAJAS:
Baratos
DESVENTAJAS:
– Medicamento retirado de envase no necesariamente fue administrado.
– Resultados logrados y reacciones adversas no sólo dependen del cumplimiento, también son afectados por interacciones y características

TIPOS DE INCUMPLIMIENTO
– Según componente del tratamiento:
– Dieta
– Ejercicios
– Hábitos
– Medicamentos
– genéticas.

TIPOS DE INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS
– No dispensación de la prescripción
– Administración de dosis diferentes
– Administración en horas incorrectas
– Omisión de la administración de una o más dosis
– Suspensión precoz del tratamiento
– Alteración intencional de la forma farmacéutica
– Administración con líquido diferente al recomendado

RIESGOS ASOCIADOS AL INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS
– Nunca se alcancen los efectos deseados del tratamiento.
– Si se usan en dosis más bajas que las indicadas, puede no producirse el efecto esperado.
– Si se usan en dosis más altas, se pueden producir efectos indeseados o tóxicos.
– Si se emplean por más tiempo que el indicado, puede producirse dependencia y también efectos adversos o tóxicos.

DEFINICIÓN DEL INCUMPLIMIENTO
– Definirlo claramente.
– Por ejemplo, sólo cuando no se respetó la posología (dosis y frecuencia).
– Si el cumplimiento total es muy difícil de lograr, pueden establecerse rangos aceptables.
Por ejemplo, definir número de transgresiones aceptables o inaceptables.
– Algunos métodos informatizados de recuento de veces que se abrió un envase, establecen rangos de incumplimiento en cuanto horas y dosis.

FACTORES ASOCIADOS AL INCUMPLIMIENTO
– Características de los pacientes:
– Edad, género
– Nivel socio-económico-cultural
– Características del tratamiento:
– Duración régimen posológico
– Aceptación por parte del paciente
– Costo
– Naturaleza y severidad de la enfermedad:
– Tipo
– Gravedad
– Relación médico-paciente

INCUMPLIMIENTO SEGÚN ENFERMEDAD

CONSECUENCIAS MÉDICAS DEL INCUMPLIMIENTO
– Imposibilidad de controlar o erradicar la enfermedad
– Posibilidad de desarrollo de complicaciones de la enfermedad
– Posibilidad de muerte
– Disminución de la calidad de vida

COSECUENCIAS ECONÓMICAS DEL INCUMPLIMIENTO
– Necesidad de atención de mayor complejidad.
– Incremento en el número de consultas.
– Hospitalizaciones más extensas.
– Pérdida de lo gastado en medicamentos.
– Pérdida de tiempo de los profesionales y del paciente.

CONSECUENCIAS DEL INCUMPLIMIENTO

INCUMPLIMIENTO
– Debido a sus consecuencias…¿cómo podemos evitarlo?
– Conocer las barreras que dificultan el cumplimiento
– Saber cómo eliminar esas barreras

BARRERAS QUE DIFICULTAN EL CUMPLIMIENTO
– Conocimiento insuficiente sobre:
– Enfermedad y sus consecuencias.
– Tratamiento y sus efectos (beneficiosos y adversos).
– Consecuencias del incumplimiento.
– Capacidad limitada para comprender las instrucciones (visión, audición, cognoscitiva) o para administrarse correctamente el tratamiento.

– Además son barreras:
– Inquietudes no resueltas de los pacientes
– Percepciones de los pacientes
– Comunicación deficiente
– Complejidad del régimen
– Formas farmacéuticas
– Costo del tratamiento

CONOCIMIENTO INSUFICIENTE
– El paciente (o quien tiene la responsabilidad de cuidarlo) debe ser educado para que comprenda:
– Los aspectos esenciales sobre su enfermedad
– Complicaciones, evolución y efectos de los tratamientos.
– Pero el conocimiento per se no asegura cumplimiento.
– Por ejemplo ¿cuántos fumadores dejan de fumar porque saben que los cigarrillos producen cáncer?

CAPACIDAD LIMITADA PARA COMPRENDER INSTRUCCIONES
– La educación y las informaciones destinadas a los pacientes deben construirse y darse tomando en cuenta la capacidad del paciente para comprenderlas…

Pocas informaciones bien preparadas y entregadas pueden ser más valiosas que muchas inadecuadas.

CAPACIDAD LIMITADA PARA ADMINISTRARSE LOS MEDICAMENTOS
-Hay veces que los medicamentos no son administrados aún cuando el paciente desee hacerlo.
– Por ejemplo ¿puede un anciano con enfermedad de Parkinson usar adecuadamente un inhalador o un jarabe?

Asegurar que el paciente sabe cómo usar los medicamentos y pedir que explique cómo lo hace.
Siempre dar o repetir las instrucciones para lograr el uso correcto. Y si es imposible buscar solución, como por ejemplo, conversar con el médico para cambiarlo.

INQUIETUDES NO RESUELTAS DE LOS PACIENTES
– A veces los pacientes no cumplen con los tratamientos pues tienen alguna preocupación frente a él y:
– Los profesionales de la salud no le dan posibilidad de hacer preguntas
– Por timidez o respeto excesivo, no se atreven a hacer las preguntas
o Los farmacéuticos, siempre deben estimular a los pacientes para que pregunten.
o Además, deben ofrecer la posibilidad de consultar en otro momento.
o Siempre deben conocer las preocupaciones e inquietudes de los pacientes que podrían afectar el cumplimiento de los tratamientos

PERCEPCIONES Y CREENCIAS DE LOS PACIENTES
– Importancia de cuidar su salud
– Poca credibilidad en los profesionales que lo atienden
– Poca credibilidad en los beneficios del tratamiento
– Temor o mala comprensión de los efectos adversos de la terapia
– Lenta desaparición de los síntomas
– Inexistencia de síntomas de la enfermedad y beneficios tardíos del tratamiento

COMPLEJIDAD DEL RÉGIMEN
– Por número de medicamentos
– Por número de administraciones diarias
– Por horarios de administración

El farmacéutico siempre debe ayudar al médico a establecer el régimen más simple

¿CÓMO AYUDAR A SIMPLIFICAR EL RÉGIMEN DE ADMINISTRACIÓN Y FACILITAR EL CUMPLIMIENTO?
– El farmacéutico debe asesorar respecto a medicamentos de efectos de larga duración, que causen pocos efectos adversos, que se presentan en formas farmacéuticas aceptables para el paciente y de costo razonable.
– Crear, adaptar o emplear instrumentos que ayuden al paciente a recordar los horarios de administración:
– Calendarios.
– Organizadores de medicamentos.
– Folletos informativos.

ACCIONES PARA MEJORAR EL CUMPLIMIENTO DE LOS TRATAMIENTOS 

PROFESIONALES DE LA SALUD
– Informar sobre:
– Enfermedad
Importancia y duración del tratamiento
– Modo y hora de administración de los medicamentos
– Efectos adversos que pueden desarrollarse durante el tratamiento y qué hacer si así ocurre.
– Qué hacer si se omite una dosis.

MEDICOS
– Prescribir tratamientos que:
– En la medida de lo posible incluyan pocos medicamentos.
– Contengan, de preferencia, medicamentos que necesiten administrarse una vez al día.
– Incluyan medicamentos que causen pocos efectos adversos, o efectos poco molestos.
– Contengan medicamentos en formas farmacéuticas aceptables para el paciente.
– Incluyan medicamentos de costo razonable.

INDUSTRIAS
– Desarrollar:
– Envases de medicamentos que contengan, en lo posible, tratamientos completos.
– Formas farmacéuticas de acción sostenida.
– medicamentos de vida media de eliminación larga.
– Dispositivos que ayuden a mejorar el cumplimiento (calendarios, dispensadores, etc).
– Sistemas de información al paciente.

PACIENTES
– Desarrollar:
– mayor compromiso con su tratamiento en cuanto a:
– Mayor cumplimiento de las instrucciones dadas por los profesionales.
– No cambiar sus medicamentos o suspender los tratamientos antes de lo indicado.
– No usar medicamentos sin la debida prescripción, o por recomendación de otras personas.

Universidad de Chile – Copyleft –

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Comentarios (1)

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  1. Matkovac Julio dice:

    Soy Vegetariano Quisiera saber sobre dietas desintoxicantes para el higado en hepatitis cronica higado graso no alcoholico ejercicios yoga? visualisacion?